2018年參與城鄉(xiāng)醫(yī)保并繳費(fèi)后，2019年1月1日起至12月31日享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，參保居民按規(guī)定就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，由城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付。
一、住院待遇
參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的人員，年度總報(bào)銷最高額度為47萬(wàn)元，其中城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)7萬(wàn)元，城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)40萬(wàn)元。
年度內(nèi)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院統(tǒng)籌基金最高報(bào)銷限額為7萬(wàn)元。
具體報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)為：
①三級(jí)甲等醫(yī)院（一類收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)）：
省內(nèi)的省、市級(jí)醫(yī)院起付線為1000元，支付比例為60%。
省外醫(yī)院起付線1500元，支付比例55%。
②三級(jí)乙等及二級(jí)甲等醫(yī)院（二類收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)）：
縣級(jí)醫(yī)院起付線400元，支付比例75%。
省、市級(jí)醫(yī)院起付線500元，支付比例70%。
③二級(jí)乙等及以下醫(yī)院（三類收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)）：
起付線100元，支付比例85%。
二、異地就醫(yī)結(jié)算：
跨省異地就醫(yī)對(duì)象：異地長(zhǎng)期居住人員、因病異地轉(zhuǎn)診人員。
程序：參保地備案→選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)→持社保卡就醫(yī)→出院結(jié)算
省內(nèi)異地就醫(yī)結(jié)算：持社保卡直接就醫(yī)結(jié)算（能否直接結(jié)算請(qǐng)咨詢就診醫(yī)院醫(yī)保科）。
三、門(mén)診統(tǒng)籌制度
2019年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)繼續(xù)實(shí)行定額門(mén)診統(tǒng)籌制度，標(biāo)準(zhǔn)為100元/人，次年連續(xù)參保，上年度門(mén)診余額可結(jié)轉(zhuǎn)使用。持《診療手冊(cè)》在首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)購(gòu)藥。
四、生育保障待遇
連續(xù)兩年參保，符合政策范圍內(nèi)生育醫(yī)療費(fèi)最高支付限額為：順產(chǎn)生育1500元，剖宮產(chǎn)生育3000元。
五、未成年人意外傷害補(bǔ)償
未成年人門(mén)診意外傷害每年最高支付限額2000元。
六、門(mén)診慢性病待遇
連續(xù)兩年參保，經(jīng)認(rèn)定符合慢性病病種的參保患者持《門(mén)診慢性病手冊(cè)》在所選擇的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診購(gòu)藥享受直接報(bào)銷。認(rèn)定兩種以上門(mén)診慢性病待遇的參保患者，按病種定額標(biāo)準(zhǔn)分別享受。
七、大病醫(yī)療保險(xiǎn)擴(kuò)大保障范圍，一個(gè)自然年度最高支付限額為40萬(wàn)元。
（1）參保人員因患大病住院或門(mén)診大額疾病治療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按規(guī)定支付后，個(gè)人自付合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)10000元以上部分，由城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)按規(guī)定支付。
（2）對(duì)參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的低保家庭成員、特困供養(yǎng)人員、喪失勞動(dòng)能力的重度殘疾人、低收入家庭60周歲以上的老年人等困難群眾，城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)起付線標(biāo)準(zhǔn)降低到5000元，支付比例提高3%。
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